Индивидуальные студенческие работы


Огнестрельные раны и их лечение реферат

Как было отмечено ранее, кинетическая энергия ранящего снаряда является хотя и важным, но не основным фактором, определяющим повреждения. Более важным фактором является величина переданной тканям энергии и время ее передачи. В обобщенном виде это выглядит так: Передача же этой энергии происходит за счет прямого и бокового действий ранящего снаряда.

Прямой удар вызывает размозжение, разрыв и расщепление тканей, в результате чего образуется раневой канал, заполненный разрушенными тканями, количество которых прямо пропорционально "живой силе" ранящего снаряда. Большую роль при этом играет так называемая ударная головная волна, то есть тот воздух, который сжимает перед собой летящая пуля и который вместе с ней врывается в рану и вызывает смещение и разрушение тканей.

Под боковым ударом понимают такое воздействие, в результате которого возникают морфологические огнестрельные раны их лечение реферат функциональные изменения в тканях, расположенных за пределами раневого канала.

Еще Вилье главный хирург Российской Армии во время Отечественной войны 1812-1815г писал: Следующим поражающим фактором являются вторичные ранящие снаряды. Следует сказать, что в современных условиях недооценить их - значит допустить серьезную ошибку.

О том, огнестрельные раны их лечение реферат разрушительную силу несут в себе вторичные ранящие снаряды, свидетельствует описанный в литературе пример, когда 4 американских солдата получили серьезные ранения отломками костей черепа пятого, раненого высокоскоростной пулей.

Огнестрельные Ранения

Следующим повреждающим фактором является нарушение стабильности полета пули - кувыркание. В случае ее потери, что может быть достигнуто смещением центра тяжести, быстро изменяется положение пули и создается раневой канал причудливой формы. После 2-5 пульсаций ВПП исчезает. По своей величине она в 30-35 раз больше самого ранящего снаряда.

ВПП приводит к контузии, сжатию, растягиванию, расслоению и разрыву тканей. Она способствует втягиванию инородных тел и микрофлоры в рану. В ткани печени, огнестрельные раны их лечение реферат по плотности к мышечной ткани, ВПП оказывается гораздо больших размеров, чем в мышце. И, наоборот, в легком она имеет незначительные размеры и огнестрельные раны их лечение реферат только при специальном исследовании с заполнением кровеносных сосудов контрастным веществом.

Между тем, ВПП образуется даже в кости, при этом в момент ее функционирования наблюдается эффект фонтана, то есть движение мелких костных осколков в обратную сторону.

  • Дефект ткани у выходного огнестрельного ранения может образоваться в том случае, если, пройдя тонкую часть тела или только мягкие ткани, пуля сохранила значительную часть кинетической энергии и, таким образом, способна оказать пробивное действие;
  • При огнестрельных повреждениях конечностей особое внимание необходимо обращать на характер повреждения — слепое или сквозное ранение;
  • Касательное ранение возникает в том случае, если пуля проходит по телу по касательной к его поверхности;
  • Швы, которые накладывают в поздние сроки позже 2-3 недель получили название поздних вторичных;
  • При этом во избежание возможных осложнений и нанесения пострадавшему дополнительной травмы необходимо соблюдать следующие правила;
  • Дренирование раны является важным элементом любой первичной хирургической обработки огнестрельной раны, поскольку удалить все нежизнеспособные ткани хирургическим путем невозможно с учетом очаговости зоны вторичного некроза.

Этот феномен наблюдается при всех высокоскоростных ранениях. Таким образом, тяжесть огнестрельного ранения определяется рядом факторов: Баллистическими характеристиками поражающих элементов: Характером передачи и трансформации энергии.

  • Как отмечалось на юбилейной сессии АМН и ВМА в 1978 году, при большом разнообразии морфологических и клинико-патофизиологических особенностей ран, наносимых современными образцами огнестрельного оружия, сложившиеся и проверенные во время Великой Отечественной войны принципы хирургической обработки ран хотя и сохраняют свое значение, но уже не могут охватывать все наиболее рациональные подходы к оказанию хирургической помощи и лечению огнестрельных ранений;
  • Материалы 7-й Всероссийской конференции по проблеме термических поражений;
  • Таким образом, тяжесть огнестрельного ранения определяется рядом факторов;
  • Разрушительное действие снаряда обусловлено двумя компонентами:

Характером тканей в пораженной области. Патогенез огнестрельной раны схематически можно представить следующим образом: Все это во взаимосвязи приводит к первичному и вторичному некрозам. Итак, можно сказать, что основные особенности огнестрельной раны состоят в следующем: Образование раневого канала всегда индивидуально по локализации, ширине, длине и направлению. Наличие зоны мертвой ткани вокруг раневого канала.

Расстройства кровообращения, иннервации и питания в тканях, граничащих с зоной ранения. Загрязнение раны инородными телами, а, главное, микроорганизмами. Таким образом, в огнестрельной ране обязательно сочетаются: Нельзя забывать и об общем воздействии травм и, в частности, огнестрельного ранения на организм, что было очень тонко подмечено Н. Огнестрельные раны их лечение реферат восприимчивость еще более усиливается с ослаблением организма.

Воздействие на организм в целом обусловлено большим количеством передаваемой энергии и сводится к появлению большого очага патологической импульсации и всасывания продуктов распада, выраженной кровопотери, нарушению функции внешнего тканевого дыхания, развитию гипоксии и накоплению продуктов неполного обмена. В огнестрельной ране различают: Входное и выходное отверстия сквозная рана или только входное средняя рана.

Раневой канал с его содержимым. Раневой канал нередко бывает суммой нескольких каналов. Поперечное сечение его огнестрельные раны их лечение реферат тем больше, чем: Различают первичные и вторичные девиации раневого канала. Первичные девиации возникают в момент ранения. Вторичные - связаны с физиологическим смещением тканей. Содержимым раневого канала являются мертвая ткань, кровь, инородные тела.

Огнестрельные ранения

В 1920 огнестрельные раны их лечение реферат Борстом в огнестрельной ране было выделено 3 зоны: Французский хирург Деплас, писал, что "Видимая рана - это лишь дым от огня". Огнестрельную рану можно сравнить с айсбергом, видимая часть которого является минимальной.

При каждом огнестрельном ранении кроме зоны первичного некроза в результате воздействия силы бокового удара, которому подвергаются ткани, расположенные на некотором расстоянии от раневого канала, возникают определенные морфологические и функциональные изменения.

Эту зону принято называть "зоной молекулярных сотрясений". В большинстве случаев зона молекулярных сотрясений по своим размерам в несколько раз больше зоны первичного некроза. Название "зона молекулярных сотрясений" огнестрельные раны их лечение реферат полностью отражает существо тех изменений, которые могут там возникать. Можно согласиться с тем, что чем дальше от раневого канала, тем менее выражены следы силы бокового удара. В зоне молекулярных сотрясений могут встретиться точечные кровоизлияния, небольшие участки некроза, но на участках, подвергшихся воздействию силы бокового удара, могут образоваться и довольно большие участки некроза, которые получили название участков позднего некроза или вторичного некроза.

Если первичный некроз возникает сразу же после ранения, то вторичный или поздний некроз возникает в более поздние сроки. Это обстоятельство имеет очень большое значение, особенно огнестрельные раны их лечение реферат решении вопроса о сроках первичной хирургической обработки ран.

К сожалению, это часто не учитывают, хотя вторично образовавшийся некроз служит причиной тяжелых инфекционных осложнений. Раневой процесс в огнестрельной ране в целом, протекает по известным общебиологическим законам, хотя имеет некоторые существенные особенности.

Следует напомнить, что раневой процесс может протекать двумя путями. Это связано с тем, что в огнестрельной ране всегда присутствуют микробы. Будет, однако, правильнее считать огнестрельную рану не первично инфицированной, а первично микробно-загрязненной, имея при этом в виду то, что если микробное загрязнение раны является закономерностью, то развитие инфекции в ране, т.

В Древнем Египте, например, промывали рану вином. Виго предлагал заливать рану кипящим прованским маслом. Если во Франции Пьер Жлезер Дюзо и его ученик Жан-Доминик Ларей были сторонниками первичной хирургической обработки, Годье вообще предлагал относиться к ней, как к раковой опухоли, то в Германии Бергман считал рану первично стерильной и не подлежащей первичной хирургической обработке ПХО.

Активными сторонниками первичной хирургической обработки огнестрельной раны были К. Иссечение стенок огнестрельных ран связано с именем Фридриха, Годье и Лемера. Однако еще в 1916 году В. Объяснение этому нужно искать не только в большой вирулентности микробов, но часто и в чрезвычайно благоприятных для их развития условиях ввиду наличия, например, рваных размозженных тканей.

Поэтому при обширных размозжениях я постепенно перешел к частичному, а в редких случаях и полному иссечению огнестрельные раны их лечение реферат и раздробленных мышц; так я частично иссекал мышцы дельтовидную, трехглавую плеча, икроножную, прямую бедра, наконец, большую ягодичную и видел раненых, у которых послеоперационное течение протекало хорошо". Потребовалось 7 лет, чтобы это вмешательство предложили во Франции и, после долгого путешествия, оно возвратилось в нашу страну в качестве французского изобретения.

Итак, сегодня следует считать твердо установленным, что методом выбора в лечении огнестрельной раны является первичная хирургическая обработка.

  • Пациента укладывают в горизонтальное положение исключение — ранения в грудную клетку, при которых для облегчения дыхания больному следует придать сидячее или полусидячее положение , осуществляют иммобилизацию с использованием специальных шин либо подручных средств;
  • Производя первичную хирургическую обработку в ранние сроки, можно рассчитывать на то, что этим удастся предотвратить развитие инфекции в ране, поэтому всегда нужно стремиться к тому, чтобы раненого быстро доставили в учреждение, оказывающее квалифицированную хирургическую помощь;
  • Иногда зашивать рану удается очень поздно, тогда, когда уже края ее становятся рубцово-измененными и неподатливыми;
  • Основание такого конуса всегда располагается соответственно направлению полета пули.

Военно-полевая хирургическая доктрина по отношению к огнестрельной ране состоит в следующем: Все огнестрельные раны являются первично микробно - загрязненными.

Единственно надежным методом предупреждения развития раневой инфекции является, возможно, более ранняя хирургическая обработка раны. В ранней хирургической огнестрельные раны их лечение реферат нуждается большинство раненых. Прогноз течения исход ранения тем лучше, чем раньше произведена ПХО. Объем медицинской помощи, выбор лечебных мероприятий и порядок эвакуации зависят не только от чисто хирургических показаний, но и, главным образом, от боевой и медицинской обстановки.

Говоря о первичной хирургической обработке огнестрельных ран, известный хирург С. Это большая, тонкая, порой очень трудная и всегда чрезвычайно ответственная операция". Задачи первичной хирургической обработки: Необходимо удалить все мертвые ткани стенок и дна раны. Ушибленные, лишенные достаточного питания ткани должны быть также удалены. Рану неровную, с множеством карманов и огнестрельные раны их лечение реферат, нужно превратить в гладкую, резаную.

Следует удалить инородные тела, обрывки одежды, кровяные сгустки.

Огнестрельная рана

Следует произвести тщательную остановку кровотечения. Необходимо обеспечить надежный отток из раны. По показаниям осуществить иммобилизацию конечности. Опыт, однако, показал, что не все огнестрельные раны подлежат хирургической обработке.

Это такие раны как: Сквозные, пулевые, непроникающие раны мягких тканей. Раны спины или груди, нанесенные мелкими осколками и пулей, если нет гематомы, раздробления костей, открытого пневмоторакса или значительного внутриплеврального кровотечения.

Поверхностные множественные раны, нанесенные мелкими огнестрельные раны их лечение реферат или шариками.

Огнестрельная рана и принципы ее лечения

Следует помнить, что хирургическая обработка противопоказана лицам, находящимся в шоке, если сама хирургическая обработка не является противошоковым мероприятием.

Первичная хирургическая обработка ран является хирургическим вмешательством, направленным на предупреждение инфекционных осложнений, восстановление нарушенных анатомических отношений в зоне повреждений, создание условий для быстрейшего ее заживления и выздоровления раненого.

  1. Поэтому ранящий снаряд-пуля дробь является основным повреждающим фактором выстрела. В результате абсорбции больших количеств энергий малым объемом тканей происходит размозжение последних.
  2. Форма раны у входного ранения.
  3. Еще Вилье главный хирург Российской Армии во время Отечественной войны 1812-1815г писал.

Иссечение и удаление из раны мертвых и размозженных тканей является основной задачей первичной хирургической обработки, определяющим ее качество.

ПХО осуществляется, как правило, на этапах квалифицированной и специализированной хирургической помощи. Эта операция выполняется по следующим этапам: Рассечение тканей, обеспечивающее доступ к глубже лежащим отделам и ревизии ее иногда на этом обработка и заканчивается. Иссечение некротизированных тканей - основной, главный элемент хирургической обработки.

VK
OK
MR
GP